Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và danh mục vị thuốc YHCT ban hành kèm theo Thông tư này là cơ sở để quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, vị thuốc sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) có thực hiện khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Danh mục này gồm: 229 loại thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (xếp thành 11 nhóm) và 349 vị thuốc YHCT( xếp thành 30 nhóm).
Trường hợp người bệnh có thẻ BHYT vào điều trị trước ngày 01/05/2015 nhưng còn đang điều trị tại cơ sở KCB từ ngày 01/05/2015 thì thực hiện theo quy định tại Thông tư số 12/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010 của Bộ Y tế cho đến khi người bệnh ra viện.
Đối với các thuốc, vị thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT theo Thông tư 12/2010/TT-BYT, quỹ BHYT tiếp tục thanh toán cho đến khi sử dụng hết số thuốc đã trúng thầu theo kết quả đấu thầu cung ứng thuốc và đã được cơ sở KCB ký hợp đồng cung ứng với nhà thầu trước ngày 01/05/2015.
Đối với các thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT theo quy định tại Thông tư số 12/2010/TT-BYT nhưng có quy định giới hạn chỉ định tại Thông tư này, quỹ BHYT thanh toán theo điều kiện quy định tại Thông tư này kể từ ngày 01/5/2015.
Đối với danh mục vị thuốc:
Các vị thuốc có trong danh mục được sử dụng tại các cơ sở KCB được quỹ BHYT thanh toán phải tuân thủ theo quy định về kê đơn thuốc, phù hợp với khả năng chuyên môn và thẩm quyền kê đơn thuốc của bác sĩ YHCT, y sĩ YHCT hoặc lương y làm việc tại cơ sở KCB bao gồm :
- Các vị thuốc có ghi chữ “B” trong danh mục đối với vị thuốc có nguồn gốc nuôi, trồng, khai thác từ nước ngoài hoặc trong nước;
- Các vị thuốc Linh chi có nguồn gốc từ nước ngoài, Nhân sâm và Tam thất khi kê độc vị hoặc các thang thuốc chỉ có phối hợp của 2 vị thuốc hoặc 3 vị thuốc này phải được hội chẩn trước khi chỉ định sử dụng. Hình thức hội chẩn theo quy chế hội chẩn do Bộ Y tế ban hành.
Đối với danh mục thuốc:
- Các thuốc có thành phần, đường dùng được ghi trong danh mục, bao gồm cả các thuốc có các thành phần có thể thay thế lẫn nhau và thuốc có thành phần có thể gia, giảm.
- Thuốc được ghi cụ thể thành phần theo tên dược liệu, các thuốc này được quỹ BHYT thanh toán khi có thành phần là dược liệu được ghi trong danh mục thuốc, kể cả dạng chiết xuất, bào chế khác nhau của dược liệu;
- Thuốc xếp nhóm này dùng điều trị bệnh thuộc nhóm khác được quỹ BHYT thanh toán nếu thuốc có chỉ định như đã đăng ký trong hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế phê duyệt.
Đối với vị thuốc, thuốc đang sử dụng tại cơ sở KCB và thuốc do cơ sở KCB tự bào chế, quỹ BHYT thanh toán theo quy định như sau:
- Thuốc, vị thuốc, thuốc do cơ sở KCB tự bào chế căn cứ vào số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá mua vào của cơ sở theo quy định của pháp luật về đấu thầu, phù hợp với phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện.
- Quỹ BHYT thanh toán cho giá dược liệu, vị thuốc mà các cơ sở KCB mua vào theo quy định của pháp luật về đấu thầu cộng với chi phí hư hao theo quy định của Bộ Y tế .
- Thuốc thang có thành phần từ các vị thuốc trong danh mục vị thuốc ban hành kèm theo Thông tư này, quỹ BHYT thanh toán các chi phí bao gồm chi phí vị thuốc cộng với chi phí hư hao theo quy định của Bộ Y tế, chi phí bao bì đóng gói, chi phí sắc thuốc bao gồm điện, nước, nhiên liệu.
- Cơ sở KCB được thanh toán chi phí bao bì đóng gói và chi phí sắc thuốc khi tổ chức sắc thuốc tại cơ sở KCB.
Quỹ BHYT thanh toán trên cơ sở giá thành sản phẩm, bao gồm: chi phí nguyên vật liệu làm thuốc, chi phí hư hao theo quy định của Bộ Y tế, chi phí bao bì đóng gói, chi phí bào chế bao gồm điện, nước, nhiên liệu và các chi phí khác bao gồm tá dược, phụ liệu làm thuốc, chi phí kiểm nghiệm (bao bì, nguyên phụ liệu, bán thành phẩm và thành phẩm).
Quỹ BHYT không thanh toán trong trường hợp các thuốc, vị thuốc đã được ngân sách Nhà nước chi trả.
Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm phối hợp với cơ sở KCB trong việc xây dựng danh mục thuốc, vị thuốc, thuốc do các cơ sở KCB bệnh tự bào chế được quỹ BHYT thanh toán.
Thông tư này có hiệu lực kể từ ngày 01/05/2015./.
Nguyễn Thanh Sơn (BHXH huyện Phú Vang)